Le psoriasis est une maladie auto-immune avec une combinaison défavorable de facteurs de genèse avec une évolution récurrente, une variété de phénotypes, des variétés cliniques et la détection possible de différentes maladies chroniques simultanées. Selon la littérature, la prévalence du psoriasis mondial est de 4 à 7%.
Selon K. Reich, les formes légères de la maladie, qui affectent moins de 3 à 5% de la zone corporelle et n'ont aucun changement significatif dans l'état immunitaire du patient, n'ont que un traitement local. Le psoriasis du cours modéré et sévère est un processus systémique et inflammatoire qui conduit au développement de pathologies simultanées ou les aggrave, et elles ont elles-mêmes une énorme influence sur la santé et la qualité de vie du patient.
Le problème du traitement du psoriasis ne perd pas sa pertinence et, malgré le développement de nouvelles méthodes de traitement modernes, reste une tâche difficile d'exiger une approche personnifiée.
Pour le traitement du psoriasis, il existe une grande sélection de médicaments locaux et systémiques, dont la plupart modélisent le système immunitaire. Lors du choix d'une thérapie personnifiée, la prévalence et la gravité du psoriasis, le stade du processus, sa forme clinique et l'attitude du patient lui-même sont prises en compte. Avec la localisation des éruptions cutanées dans les zones ouvertes de la peau - le visage, la partie velue de la tête et la brosse - la maladie a une influence significative sur la qualité de vie et provoque de graves expériences psycho-émotionnelles. Selon l'étude de G. Krueger et al. (2001) 40% des patients atteints de psoriasis ont été déçus par l'inefficacité du traitement qui en résulte et a examiné 32% inadéquat le traitement.
Thérapie système du psoriasis
Les glucocorticoïdes systémiques sous forme de comprimés sont extrêmement rares en relation avec de nombreux effets secondaires. Cependant, puisque le médicament "ambulance" est conseillé de stabiliser le psoriasis avec un stade progressif pour utiliser des glucocorticoïdes systémiques plus longs pour l'administration intramusculaire sous la forme de cours courts. Une approche similaire de la thérapie évite les effets secondaires indésirables.
Méthode Trexate est utilisée pendant plus de 40 ans dans le traitement du psoriasis. Le mécanisme de son effet est lié à l'inhibition de la réalisation de dihydro, le dihydropholique acide se transforme en tétrahydrophologique et un donneur est de simples groupes de carbone dans la synthèse de purine -nucléotides et de thymidylate qui est nécessaire à la synthèse de l'ADN. À cet égard, le but simultané de l'acide folique aide à éviter l'anémie métabolique.
La cyclosporine, polypeptide a-cyclique, isolée du champignon inflatum de Tolypocladium inflatum, a un effet immunosuppresseur en supprimant l'activité des cellules T et en réduisant sa sensibilité à l'antigène en raison du système immunitaire. Le médicament a un niveau élevé d'efficacité dans le traitement d'un psoriasis courant et à circulation lent, psoriasis érythroderma.
Depuis 1997, les rétinoïdes aromatiques de la deuxième génération ont été utilisés pour traiter les formes réfractaires de psoriasis, la base de la formule chimique est l'acitimétine. Le médicament inhibe la prolifération des cellules de l'épiderme, normalisant le processus de kératisation, a un effet immunitaire-modulant. L'efficacité du produit dépend de la dose: des doses plus élevées conduisent à une résolution plus rapide des cirgins mignons psoriasis.
Dans un temps relativement court, un nouveau groupe de médicaments s'est produit - des médicaments biologiques, qui comprend des substances protéiques recombinantes qui ont été synthétisées par des cellules vivantes, des plantes et des micro-organismes par synthèse biotechnologique. Les indications pour la prescription de médicaments biologiques sont de graves formes de psoriasis résistantes à d'autres médicaments système.
Le traitement des formes modérées et sévères de psoriasis (plus de 10% de la surface du corps) est réalisée en tenant compte des conditions dans lesquelles le patient a plusieurs maladies chroniques telles que le syndrome métabolique, les maladies cardiovasculaires, les maladies métaboliques du diabète sucré non alcoolique et les lipides. Selon des études statistiques, ces conditions de psoriasis sont observées plus souvent que dans une population générale. Lors du traitement du psoriasis, il est donc nécessaire de prendre en compte le risque des effets secondaires de la thérapie systémique continue, les conditions dans lesquelles le patient a plusieurs maladies chroniques qui sont reconnues individuellement pour chaque patient. En fait, certains médicaments pharmacologiques peuvent influencer négativement les maladies simultanées cardiovasculaires et métaboliques. Le lien entre le psoriasis et les troubles cardiaques a des conséquences cliniques importantes. Premièrement, la thérapie systémique du psoriasis peut influencer négativement que les maladies métaboliques sont associées à un traitement continu et plus long. En particulier, le méthotrexate doit être prescrit avec prudence dans l'obésité, le diabète sucré, la stéatose hépatique non alcoolique en raison d'une augmentation du risque de fibrose hépatique. La cyclosporine ou l'apparence ou le cours de l'hypertension artérielle, renforce la résistance à l'insuline et influencent le métabolisme des acides gras, a un effet toxique.
L'acitrotine favorise également l'hypertriglycéridémie et / ou l'hypercholestérolémie. Toutes les données doivent donc être prises en compte lors de la réalisation de patients atteints de psoriasis.
Un endroit spécial dans le traitement du psoriasis reçoit la photothérapie. L'effet positif du rayonnement ultraviolet sur la peau est associé à l'inhibition sélective de la cellule T de l'immunité. Selon la littérature, les domaines suivants de la photothérapie sont différenciés: anti-inflammatoire et inhibition artificielle de l'immunité et de l'anti-sacrificateur. L'effet des rayons ultraviolets sur l'immunité est associé à une profondeur de pénétration. Les rayons de l'UFB influencent les kératinocytes épidermiques et les cellules de Langergan, le rayonnement de l'UFA pénètre des couches plus profondes de la peau et a un impact sur les fibroblastes cutanés, les cellules dendritiques et les cellules du système immunitaire. L'effet positif du rayonnement ultraviolet doit être attribué à l'apoptose des cellules T, une diminution du nombre de cellules à long terme, un changement dans les cytokines, des facteurs de croissance (EGF, VEGF), l'adhésion et les molécules de neuropeptides. Le but de la photothérapie est conseillé pour un processus cutané commun.
Dans le traitement du psoriasis, la photochimiothérapie (thérapie par balle) est utilisée par l'utilisation combinée de longs rayons ultraviolets (UFA) (320–400 nm) et de la photosensite (8-méthode typsoral). La thérapie PUVA est l'une des méthodes les plus efficaces pour le traitement du psoriasis. La recette est recommandée avec un psoriasis vulgaire et exsudatif fréquent, le cours persistant de la maladie, une infiltration sévère. Le traitement a lieu en fonction de la méthode de rayonnement de 3 ou 4 RAK par semaine par semaine, en moyenne, le cours est de 20 à 30 procédures.
La photothérapie sélective a actuellement perdu une combinaison de rayonnement des vagues (280–320 nm) et est prescrit de moins en moins pour le traitement du psoriasis. L'affichage à son objectif est le psoriasis, qui se caractérise par des formations à faible teneur en cellules enflammées.
La thérapie UFB de la jauge étroite avec la valeur de la pointe des émissions avec une longueur d'onde de 311 nm avec une efficacité thérapeutique élevée est comparable à la thérapie par balle, mais contrairement à l'utilisation d'une photosensite, ce n'est pas nécessaire. Selon la méthode de rayonnement de 3-5 rampes, elle est effectuée par semaine avec un cours de 20 à 30 procédures.
Pour le traitement du psoriasis vulgaire limité à un stade hospitalier, une technologie thérapeutique très efficace est un laser eximmaire, qui permet la lumière monochromatique de la haute intensité de la longueur d'onde de 308 nm uniquement à la zone affectée de la peau.
Thérapie locale
Une sélection assez importante de produits locaux pour le traitement du psoriasis en particulier comprend les onguents traditionnels qui contiennent du goudron, du naphthalan, de l'chthyol et de l'acide salicylique.
Lors du choix de la thérapie topique, une approche individuelle est importante, ce qui dépend du patient atteint de psoriasis. En raison du traitement esthétique du traitement, 40% des patients ne correspondent pas à l'objectif.
L'efficacité du médicament topique corticostéroïde dans le traitement du psoriasis est basée sur ses effets prononcés sur la modulation de l'immunité et une diminution de l'inflammation tissulaire. L'effet est lié au mécanisme du complexe des hormones et des récepteurs, qui pénètre dans le noyau de la cellule cible et augmente l'expression des gènes qui codent pour la synthèse de peptides qui inhibent l'activité de la phospholipase. Ce mécanisme entraîne une diminution de la formation de médiateurs inflammatoires des phospholipides. Les onguents corticostéroïdes combinés et les crèmes avec de l'acide salicylique sont particulièrement préférés. Les préparations locales de corticostéroïdes ne sont pas montrées pour un traitement continu plus long et une combinaison de battements et des schémas rotatifs, car une utilisation plus longue pour développer des effets secondaires tels que l'atrophie cutanée, l'hypertrichose, la télangiectasie, l'acné stéroïde et l'oppression de la fonction surrénalienne peuvent conduire.
Les analogues synthétiques de la vitamine D3 se sont imposés comme un remède très efficace pour le psoriasis. Les plus connus de ce groupe sont le calcipotriol. Le principe d'action du médicament est basé sur l'effet de l'adoucissement de la peau kératisée avec de la vitamine D3: il inhibe la prolifération des kératinocytes et modélisé la différenciation cutanée et a également un effet de modulation immunitaire, en particulier l'expression de l'IL-2 et des informations. Le calcipotriol a un effet cumulatif, et donc l'effet thérapeutique est observé après 1 à 2 semaines. Dès le début du traitement.
Contrairement aux stéroïdes topiques, une utilisation à long terme de ce groupe de médicaments est possible. Afin d'atteindre l'effet thérapeutique maximal, l'objectif combiné du calcipotriol et des stéroïdes topiques est possible.
L'effet des inhibiteurs locaux de la calcineurine (Takakolimus et Pimecrolimus) est connecté au blocage de la transduction du signal des lymphocytes T en inhibant la calcineurine. Il est surtout conseillé de prescrire ce groupe de produits pharmaceutiques dans la localisation des éruptions cutanées sur le visage, car ils n'ont pas d'effets secondaires tels que des stéroïdes topiques.
La valeur de l'utilisation des moyennes d'atténuation dans le traitement du psoriasis n'est pas douteuse: ils adoucissent la peau, réduisent le pelage et la sécheresse et améliorent son apport fluide, en particulier en fonction de l'exposition ultraviolette. contribuer à une baisse des démangeaisons. Le plus grand effet est atteint lors de l'application de la peau humide après contact avec de l'eau (baignoire, douche). L'utilisation de réductions de la thérapie complexe du psoriasis réduit les coûts totaux du traitement en raison de la réalisation de la stabilisation de la maladie et de l'utilisation de la rémission dans des périodes plus courtes, ce qui contribue à réduire le séjour des patients à l'hôpital.
Le problème du traitement du psoriasis maintient donc sa pertinence et reste une tâche complète qui vise principalement une approche personnifiée de la thérapie qui dépendra de la conformité avec le patient atteint de psoriasis et les patients de premier plan potentiels qui prennent en compte la coordination.